Четырехдневная малярия

Человек заболевает через 29-40 дней с момента укуса инфицированным комаром. В период, который предшествует первому параксизму, может отмечаться слабость, познабливание, недомогание, ломота в теле, головная боль. Начало более постепенное. Четырехдневная периодичность устанавливается сразу. Интермиттирующая четырехдневная лихорадка является характерной для этой формы малярии. Однако возможна сдвоенная или ежедневная интермиттирующая лихорадка. У большинства больных ознобы начинаются около полудня. Температура достигает своего максимума обычно к 2 часам.
После двухдневного периода апирексии наступает очередной пароксизм. Печень увеличивается, но выраженных нарушений ее функции не наблюдается. Селезенка увеличивается к концу второй недели и может достигать значительных размеров.

При данной форме малярии можно говорить о спленомегалии. В анализе крови отчетливой анемии не наблюдается, но имеет место лейкопения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитозом. В целом малярия характеризуется циклическим тичением, в котором после периода острых лихорадочных приступов и безлихорадочного периода через 7-10 дней наступают ближние рецидивы. Они обусловлены усилением размножения эритроцитарных форм паразита, сохранившихся в кровяном русле. Наблюдается при всех формах заболевания малярии. При трехдневной а также при овале - малярии после нескольких  или одного ближних рицидивов наступает латентный пириод. Через 6-11 мес. может развиться повторная атака — отдаленный рецидив в результате активации спящих тканевых форм паразита—гипнозоитов. Наиболее серьезным осложнением малярии является малярийная кома. Она развивается только при трапической малярии и обычно у первично заболевших и нелеченных людей.

При медленном развитии малярийной комы различают три стадии: сомноленции, прекоматозную, истинной комы. В стадии сомноленции наблюдается апатия, негативизм, дезориентация, спутанность сознания и сонливость, резкое торможение всех реакций на раздражители, ослабление сухожильных рефлексов.Для прекоматозной стадии характерен вид больных: бледное лицо с землисто-желтоватым оттенком, сухая кожа, субиктеричность склер, тахикардия, гипотония, температура до 41° С , гепатоспленомегалия, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, анэозинопения, высокое СОЭ, белок в моче, а также судороги, нарастающая заторможенность, глубокий сон.

При истиной коме,  - как при медленном, так и при быстром развитии — больной без сознания. Кожные покровы бледные или желтоватые, иногда с землистым оттенком. Глаза закрыты или полуоткрыты, взгляд отрешенный, мышечная гипертония, тризм, ригидность мышц затылка, иногда патологические рефлексы Бабинского, Гордона. Зрачки расширены, зрачковый рефлекс угасает. Во всех стадиях наблюдается постоянное падение АД. В коме—до 70 мм рт.ст. Границы сердца расширены. Развитие острой почечной недостаточности не характерно.