Последний бой

Операция обычно считается третьим и последним шагом в борьбе с глаукомой. Трабекулэктомия, известная также как фильтрующая операция, наиболее часто применяется для лечения глаукомы, особенно хронической открытоугольной глаукомы. При этой операции хирург удаляет маленький кусочек трабекулярной ткани и создает подушечку из лоскутка ткани склеры. Подушечка образует вздутие, действующее как фильтр для жидкости, вытекающей из глаза.

Идея использования хирургической операции для лечения глаукомы относится к началу XIX века. Шотландский врач В. Макензи, автор книги о глазных болезнях, применил склеротомию – процедуру удаления маленького кусочка отрезанной склеры, чтобы дать жидкости более свободно вытекать из глаза. Результаты, первоначально положительные, давали лишь временное улучшение. В 1857 году Джордж Кричетт, офтальмолог, работавший в Морфельдском глазном госпитале в Лондоне, слегка расширил склеротомию, удаляя вместе со склерой маленький кусочек радужки, и назвал операцию «иридотомия». Льюис де Веккер усовершенствовал эту операцию в 1869 году, назвав ее «фильтрующий рубец». И наконец, Феликс Ла Гранж в 1906 году выполнил иридэктомию, скомбинированную со склеротомией, что в конечном счете привело к успешной разработке операции, которая обеспечивала выход водянистой влаги из глаза.

В середине XIX века предлагались различные способы вторжения в склеру для формирования фильтрующей подушечки. Некоторые, из применяемых методов включали удаление части роговины, нагревание склеры и другие процедуры, которые в дальнейшем не использовались. К 1968 году врачи разработали современную фильтрующую операцию. С тех пор она широко распространилась, и врачи говорят, что успешно проводят от 85% до 90% подобных операций. Шансы каждого пациента в успешном исходе операции зависят от возраста, расы от того, в первый ли раз делается эта: процедура.

Интересно отметить, что в Европе фильтрующую операцию обычно рекомендуют делать в начале лечения глаукомы, а не как его последний этап. Европейские врачи .назначают капли и лазерное лечение только в том случае, если исход фильтрующей операции неудовлетворителен. Они считают, что в конечном счете при таком подходе цена меньше и выше качество жизни. Пациент счастливее и лучше себя чувствует после операции, примененной как первое вмешательство, так как не связан каплями, таблетками и лазерным лечением. Врачи также считают, что трабекулэктомия значительно успешнее проходит на нелеченых глазах, на которые еще не действовали лекарства. Американские офтальмологи, напротив, считают, что применение лекарств на первом этапе лечения исключает возможность необратимых побочных действий. К тому же у некоторых пациентов, применяющих одну-две капли лекарства в день, удается успешно поддерживать иделальное. ВГД, что вообще исключает необходимость прибегать в дальнейшем к лазерному лечению или фильтрующей операции.

Тем не менее офтальмологи по обе стороны Атлантики внимательно изучают все «за» и «против» по еле годовательных этапов лечения глаукомы: медикаментозное лечение – лазер-фильтрующая операция или фильтрующая операция – медикаментозное лечение лазер. Определенный ответ может быть получен после окончания большого исследовательского проекта, проводимого Национальным глазным институтом США под названием «Исследование последовательностей этапе деления глаукомы». В нем проводятся наблюдения 600 пациентами с открытоутольной глаукомой, разделенными на две группы. Одна группа получает лечение по американской последовательности этапов процедур, другая – по европейской. В конце этой работы, которая продлится от 5 до 10 лет, ученые смогут лучше поняты какой порядок лечения американский или европейский – может считаться предпочтительным.